人员所在支部： 

姓名： 

性别：男/女

民族：

出生日期：    年    月    日

党员类型：中共党员/预备党员

入党日期：    年    月    日

籍贯： 

身份证号码：

工作岗位名称： 

最高学历： 

新社会阶层情况：无         

职称： 

联系方式：

例: 座机号格式:010-0000111;手机:18088880000

转正日期：

党籍状态：正常/停止党籍   

家庭住址（具体到门牌号）：

是否为失联党员：是/否  

失去联系日期：   年    月    日

是否为流动党员：是/否  

外出流向：     年    月    日